15歲少女減肥致死，“真胖還是假胖”隱藏著全社會的身材焦慮

近日，廣東一15歲少女因極端減肥不幸離世的消息讓人悲痛萬分。因罹患神經(jīng)性厭食癥，她生前最后的時刻體重僅有24.8kg。

我們對好身材的向往，到底是在迎合審美？還是在追求健康？

(相關(guān)資料圖)

如何客觀判斷自己的胖瘦？并找到最有效、安全的減肥方法？

如何與有減肥煩惱的朋友、孩子溝通，讓他們在重視體重管理的同時，不會因為體型而自卑、走上極端減肥的道路？

這一次，鵝滴醫(yī)生希望與大家共同探討，身材焦慮和健康體重管理之間的平衡。

本期嘉賓：

【問題一】BMI指數(shù)為什么能成為衡量胖瘦的標(biāo)準(zhǔn)？

陳偉：首先我們要明確，肥胖最大的影響不是外觀，而是健康。

為了解肥胖和健康的關(guān)系，人們做了大量的流行病學(xué)研究，觀察到體重指數(shù)（BMI）和慢性疾病的發(fā)生率相關(guān)，當(dāng)BMI超過24，慢性疾病風(fēng)險開始逐漸增加；當(dāng)BMI超過28，慢性疾病風(fēng)險明顯增多。因此，BMI并不是一個體型指標(biāo)，而是疾病的預(yù)測指標(biāo)。

圖注：BMI，也叫體重指數(shù)，計算公式為：BMI=體重/身高的平方

【問題二】為什么人們的BMI近些年越來越高？

王葵：我想從另一個角度聊聊BMI，尤其是關(guān)于“超重”的標(biāo)準(zhǔn)。

美國國立衛(wèi)生研究院將超重定義為：當(dāng)所有人群的BMI從大到小排序時，處于最高位的15%。這個研究是基于1976-1980年間美國一次流調(diào)數(shù)據(jù)，基于20-29歲的人群。

也就是說，即使在那個年代，按照理論計算也必然有15%的年輕人處于“超重”狀態(tài)。也就是說，超重某種程度上是一種正常的人類現(xiàn)象。

現(xiàn)在隨著生活水平提高，人均BMI逐漸升高，超重也是一個必然會發(fā)生的問題。

陳偉：很有意思的觀點。2011年，在新加坡的一個面向11萬華裔的調(diào)查中，研究者通過長期隨診觀察到一個特別有意思的現(xiàn)象，叫BMI的倒鐘型曲線。

他們發(fā)現(xiàn)BMI太低的人死的也早，BMI太高的人死得也快。誰最容易活得長？在BMI的22-27之間，也即王老師說的體重超重一點的人活得更長。

其實在不同的年齡段，BMI對身體的指向性是不一樣的。年輕時參考BMI，可能是出于健康和審美的考慮；隨著年紀(jì)增長，人稍微超重一些，精氣神和肌肉的發(fā)達(dá)程度都會更高，當(dāng)然就活得比較長一些。到老了，您還是胖點，活得更長！雖然是我們開玩笑說的話，但是是有一定道理的。

【問題三】先天因素和后天因素，哪一個對肥胖影響更大？

陳偉：前一陣我們舉辦了一個活動叫“為肥胖者畫像”。有人說我是個先天的胖子，家里人全胖，我肯定跑不了。這有一定的道理，因為肥胖確實有60%的影響源于基因。

但是仍然有40%-60%肥胖影響因素與后天相關(guān)。

第一是環(huán)境致胖。你呆在什么地方吃什么飯，胖人都愿意在一塊吃。如果你是一個經(jīng)常吃外賣的，很少有活動的，天天喝飲料的，常處于一個不良的外交場合的，可能會出現(xiàn)環(huán)境致胖。

第二是生活方式。典型的肥胖者畫像比如：一個人經(jīng)常手里拿著飲料瓶，腳底穿拖鞋，從來不運動，每天熬夜到12點以后才睡、甚至到2點以后才到家，并且處于非常嚴(yán)酷的心理環(huán)境背景。這都是肥胖的典型后天原因，相信很多人都能找到自己的生活共鳴點。

后面這40%-60%都是可變因素，你如果改變了，就能夠減肥成功。所以我們尋找到自己為什么胖比用什么方法減更重要。

【問題四】為什么人們經(jīng)常把“瘦”與“成功”相關(guān)聯(lián)？

王葵：把體重和智力程度聯(lián)系，或覺得肥胖的人不自律，確實是比較明顯的一種現(xiàn)象。但是我們需要注意肥胖是有遺傳因素，每個人控制體重付出的努力程度不一樣；因此肥胖并不能完全等同于不自律。

而關(guān)于將肥胖跟成功與否聯(lián)系，我覺得與媒體的宣傳也有關(guān)系。

我記得曾經(jīng)看到過蘋果創(chuàng)始人喬布斯年輕的照片，那時候他是蠻胖的，至少不是個瘦小伙。但媒體講喬布斯的故事時，往往就喜歡用他得病以后很瘦的照片，這種隱性的宣傳傾向也可能影響了人們的看法。

【問題五】戒碳戒糖等行為值得提倡嗎？

陳偉：BMJ和BMC兩個國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志，都用了長時期對比斷碳或極低碳水和常規(guī)飲食的結(jié)果，結(jié)果顯示：

1.吃很少的碳水（小于20%功能比的碳水化合物）將明顯增加慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險；

2.（吃極少碳水）平均壽命可能縮短三到四年。

這個實驗還是在國外，在中國則更需警惕。大家都知道我們中國五千年以來都是吃糧食的，如果到這一代改成不吃糧食了，最終得到的結(jié)果可能不會太好。總之，我們不建議為了減重或以健康為名限制碳水，應(yīng)該回歸平衡膳食，即有面有菜有肉有油。

用非人性的方法去減重，短期內(nèi)可能確實有效，但既不持久，也影響心情，還容易反彈。我們建議大家尋找更科學(xué)的方法，長期把總能量限制在自己所需要的理想范圍之內(nèi)。

除此之外，還有一個數(shù)據(jù)分享給大家：生理學(xué)上人的大腦和心臟只會利用葡萄糖，而葡萄糖的最經(jīng)濟最明確的來源只有碳水化合物。人每天需要100克碳水，不吃夠甚至不吃，人會越變越暴躁、越變越傻，影響生活健康。

圖源：視覺中國

【問題六】什么樣的人容易因減肥患上神經(jīng)性厭食？怎樣糾正青少年的極端減肥？

陳偉：在我們科，一年要看200多個神經(jīng)性厭食的孩子，這個病有5%到10%的死亡率。

可能一開始孩子減肥的契機是因為體重，比如一個小朋友說“咱倆一塊減肥吧，我們怎么這么胖？”青春期的孩子沒有足夠完整的判斷力，很在意別人的看法，他可能玩命餓自己。在這種情況下，多數(shù)孩子會逐漸變成因為心理性問題而抗拒食物，不僅僅為了減重。

曾經(jīng)我遇到過，有一個小朋友為了讓自己控制體重，每天跑馬拉松，吃完飯就出去跑三個小時到四個小時。她就是為了讓自己的腿一定要像筷子一樣。但是青春期就是在發(fā)育，我說你越跑越胖，為什么要去跑？她聽完以后終于明白了，不去跑了，說“因為我在干一件永遠(yuǎn)不可能實現(xiàn)的事情”。小孩也很聰明，只要你點透了，他就不去做了，很快就能恢復(fù)。

【問題七】我們是否來到了一個全民對身材都更加焦慮的一個時代？背后的原因是什么？

王葵：因為審美沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)，本來就是社會文化的產(chǎn)物。我們的文化在很長一段時間也是以胖為美，會把富態(tài)、貴相等跟胖聯(lián)系。現(xiàn)在審美的變化，除了社會學(xué)的原因，還因為整體上生產(chǎn)力取得了進(jìn)步，食物可獲得性也越來越強，同時越來越多的醫(yī)學(xué)研究將肥胖與疾病的風(fēng)險聯(lián)系，人們慢慢改變了對胖的認(rèn)識。

工業(yè)革命后，人們漸漸把瘦跟美聯(lián)系，從社會文化的角度，我們認(rèn)為有三個因素非常重要。

第一是媒體宣傳，媒體的滲透力很強。比如我們?nèi)シb店買衣服，門口平面海報的模特都很瘦，我們很容易就感覺到瘦是現(xiàn)在所推崇的。

有個案例能很好地證明媒體對身材焦慮的影響：

曾經(jīng)有學(xué)者在某太平洋島國調(diào)查當(dāng)?shù)氐呐ψ约荷眢w的態(tài)度。他收集了兩次數(shù)據(jù)，第一次是電視進(jìn)入該地區(qū)之前，第二次是電視進(jìn)入半年到一年后。

發(fā)現(xiàn)沒有電視時，女孩們普遍對自己的身體持著比較正面的認(rèn)識，不覺得自己需要瘦。但第二次調(diào)查的時候，他發(fā)現(xiàn)有更多的女孩對自己的身體不滿，覺得自己太胖了，并出現(xiàn)了進(jìn)食紊亂癥狀。這非常直觀有力地告訴我們媒體在人們對美的認(rèn)識、對我們身體的感知等方面的強大影響。

一些服裝店已經(jīng)開始有意識的開始使用大碼模特，圖源：視覺中國

第二個是家庭因素。我們最近在做一個調(diào)查，發(fā)現(xiàn)父母對自己的孩子的體重或體型持有負(fù)面的看法時，孩子更容易產(chǎn)生進(jìn)食紊亂的相關(guān)行為。其實可能父母在說孩子的時候，也許只是隨口一說，但孩子就比較走心。

第三個就是朋友。朋友之間的交流可能也會討論說“我是不是太胖了”，這些都會改變我們對于自己身體的認(rèn)知。社會就是由無數(shù)個我們組成的，所以人們也會越來越把瘦跟美聯(lián)系在一塊。

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撰稿：胡蕓雯

編輯：李曉冬

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